Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Нормальная фракция выброса сердца

Содержание

Что такое стеноз аортального клапана?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Стеноз аортального клапана — третья по частоте болезнь сердца в Европе (после артериальной гипертензии и ишемической болезни). Сужение аортального клапана отмечается примерно у 8% населения после 75 лет. Симптомы стеноза аорты могут иметь довольно резкий ход и включать в себя потерю дыхания, обмороки, ночной кашель и боли в груди. Лечение включает введение препаратов, применение хирургических операций. Осложнения стеноза аорты — это застойная сердечная недостаточность, отек легких.

Строение и функция

Клапан аорты состоит из трех полулунных лепестков (левого, правого и заднего). Расположен он в устье левого желудочка в аорте (т. е. основной артерии). Во время систолы лепестки расширяются, позволяя перекачивать кровь из левого желудочка сердца в аорту. Сразу после окончания систолы лепестки клапанов закрывают устье левого желудочка, таким образом предотвращая обратный ток крови из аорты в сердце.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стеноз аортального клапана обычно является приобретенным нарушением. Его развитию способствуют, в частности:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • курение табака;
  • избыточный вес;
  • высокая концентрация общего холестерина в крови, ЛПНП, триглицеридов, низкий уровень фракции ЛПВП;
  • повышенный уровень кальция в крови;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • гиперпаратиреоз;
  • болезнь Педжета;
  • почечная недостаточность;
  • ревматизм.

Наиболее частой причиной врожденного стеноза аортального клапана у детей является двустворчатый клапан, который быстрее подвергается дегенерации, чем клапан с правильной структурой.

Последствия

Сужение пути оттока из левого желудочка сердца сопровождается повышением систолического давления в левой камере. Сердечная мышца, чтобы кровь прошла через суженное устье, должна генерировать большую силу сокращения. Это является причиной гипертрофии левого желудочка сердца и удлинения времени выброса крови.

Строение сердца

Со временем сократительная активность подвергается нарушению. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка влияет на уменьшение величины фракции выброса крови. Этот параметр оценивается трансторакальной эхокардиографией, которая сообщает о количестве крови, проходящем через сердце во время одного сокращения. Гипертрофия миокарда затрудняет поддержание коронарного потока (что может быть причиной ишемии миокарда).

Пациент может ощущать следующие симптомы, связанные со стенозом аортального клапана и его последствиями:

  • давящую боль — эта боль, локализованная в груди, вызвана ишемией миокарда;
  • учащенное сердцебиение — его причиной является нарушения ритма и проводимости импульсов через сердечную мышцу;
  • нарушение зрения;
  • головокружение;
  • одышка.

Симптомы стеноза аорты могут давать серьезные осложнения. Одним из них является отек легких. Давление крови в сердце меняет этот показатель в сосудах легких. Это вызывает застойные явления и трудности с дыханием. Если не начать лечение, левый желудочек сердца может увеличиться. Это уменьшает возможность камеры перекачивать кровь.

Другим возможным осложнением является застойная сердечная недостаточность — стеноз аортального клапана ухудшает функционирование левой стороны сердца. Застойная сердечная недостаточность наступает, когда правая сторона сердца перестает работать правильно.

Может появиться аритмия сердца. Некоторые аритмии желудочков могут вызвать остановку сердца, например, при фибрилляции желудочков, камеры начинают двигаться совершенно хаотично, что препятствует выполнению правильной работы сердца.

Курение

Диагностика

Характерные симптомы болезни наблюдаются при прослушивании сердца пациента, особенности гипертрофии левого желудочка сердца видны на ЭКГ и на снимке рентгеновского исследования. Исследованием, которое с наибольшей вероятностью позволяет определить стеноз клапана аорты, является эхокардиография. Она позволяет оценить тяжести дефекта, фракции выброса. Степень нарушений определяется благодаря допплеровскому исследованию, которое позволяет измерить максимальную скорость потока крови через клапан и градиент давления между левой камерой и аортой. Эхокардиография выполняет измерение площади аортального клапана (в правильных условиях эта площадь составляет около 3-4 см²).

На основе результата выделяются следующие степени стеноза:

  • сужение мягкого типа — площадь клапана больше 1,5 см²;
  • сужение умеренное — 1-1,5 см²;
  • сужение узкое — менее 1 см².

Применяемое лечение

Стеноз аортального клапана может развиваться несколько лет и долго оставаться бессимптомным, однако появление первых симптомов (учащенное сердцебиение, боли в сердце, обмороки) значительно ухудшает прогноз для пациента. Поэтому больные с плотным аортальным стенозом нуждаются в незамедлительном профессиональном лечении в операционных условиях. В хирургическом вмешательстве нуждаются и пациенты с плотным бессимптомным стенозом, если:

  • клапан покрывается большими морфологическими изменениями;
  • больной плохо реагирует на физические нагрузки;
  • происходит быстрое прогрессирование заболевания;
  • нарушение действия левого желудочка сердца;
  • возникают опасные для жизни нарушения ритма сердца.

Оперативное лечение подразумевает имплантацию протеза на место аортального клапана. Оно требует открытия грудной клетки, остановки сердца, применения сердечно-легочного шунтирования и разреза стенки сердца.

Несмотря на то что эта процедура является тяжелой, эффект такого лечения очень хороший. Пациенты, которые не в состоянии выдержать такую операцию на сердце, до недавнего времени подвергались консервативному лечению (медикаментозная терапия). Оно снимало симптомы болезни. Но благодаря развитию новых технологий в медицине стало возможно проведение трансдермальной имплантации аортального клапана — без открытия грудной клетки и с использованием сердечно-легочного шунтирования. В этом методе протез клапана вводят под контролем эхокардиографии через бедренную артерию.

Головокружение

Этот протез является менее прочным, значит, такого рода операция не может быть выполнена у молодых пациентов. Так что в настоящее время, этот метод лечения используется для пожилых людей. Результаты лечения являются весьма положительными.

Искусственные шунты сердца, используемые в кардиохирургии, делятся на механические и биологические.

Механические состоят из одного или двух дисков, которые открываются или закрываются в зависимости от систолы и диастолы сердца. Большим преимуществом данного типа имплантатов является их очень длительный срок службы (в большинстве случаев они работают до конца жизни пациента), поэтому не требуется повторная операция по замене искусственного шунта, как это имеет место при биологических клапанах. Недостатком механических шунтов является необходимость применения антикоагулянтных средств в течение всей жизни пациента.

Биологические можно разделить на ксеногенные и гомогенные клапаны.

  1. Ксеногенные — это наиболее распространенный тип биологических клапанов, используемых в кардиохирургии. Они сделаны из тканей животных, поэтому не требуют применения лекарственных препаратов с антикоагулянтными свойствами, кроме первых месяцев после операции. Их недостатком является короткий срок службы (около 10 лет), что связано с выполнением повторной операции и возможностью возникновения дегенеративных изменений сердца с возрастом больного.
  2. Гомогенные — они взяты из сердец, которые не были использованы при трансплантации, из трупов до 24 часов после наступления смерти. Недостатком этих клапанов является отсутствие возможности выбора нужного размера из-за их ограниченной доступности.

Для пересадки используется также собственный клапан легочного ствола пациента. Этот тип клапана используется в операции Росса — эта процедура заключается в имплантации собственного клапана легочного ствола в место неправильного аортального клапана, а в место, в котором вырезался клапан легочного ствола, имплантируется гомогенный клапан.

Показания к имплантации

Механический шунт рекомендуется имплантировать следующим пациентам:

  • которые могут применять антикоагулянты;
  • молодым людям (младше 65 лет), так как клапан биологический может дегенерировать с возрастом больного;
  • которые подвержены повышенному риску дегенерации клапана аорты;
  • у которых возникает большой риск повторной операции из-за других сопутствующих заболеваний.

Планирование беременности

Пациенты, у которых можно применить биологический шунт:

  • больные в возрасте старше 65 лет;
  • при отсутствии возможности применения антикоагулянтов;
  • женщины, планирующие беременность;
  • если повторная операция с заменой клапана связана с меньшим риском;
  • люди, которые нуждаются в повторной операции из-за образования сгустков внутри механического клапана.

Прием антикоагулянтных препаратов

Пациентам после имплантации механического шунта сердца требуется прием антикоагулянтных средств до конца жизни, потому что существует большой риск возникновения тромбов в пределах имплантата. После имплантации биологического шунта лечение с помощью антикоагулянтов следует проводить в течение первых трех месяцев.

К антикоагулянтным средствам относятся варфарин и аценокумарол.

Указанные препараты блокируют действие витамина K в печени, который участвует в процессах создания факторов свертывания крови. Это приводит к удлинению времени свертывания крови. Антикоагулянты начинают работать в течение 4-5 дней с момента принятия первой дозы.

Рекомендуется проведение первого контрольного исследования у пациентов после операции по замене клапана аорты после 6 недель со дня операции.

Схема диагностики включает в себя осмотр пациента врачом, выполнение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки, а также исследования крови. Пациенты с биологическим шунтом сердца должны быть под более тщательным медицинским контролем из-за возможности появления дегенеративных изменений в области сердца. У таких людей рекомендуется выполнение ежегодного эхокардиографического исследования спустя 5 лет после операции.

Осложнения и прогноз

Осложнения стеноза аорты встречаются редко. К ним относятся застойные явления крови, вызванные тромбированием или кальцификацией лепестка клапана, а также инфекционный эндокардит (это касается в основном пациентов молодого возраста).

Появление первых симптомов сердечной недостаточности, потери сознания и стенокардия существенно ухудшают прогноз для пациентов (выживаемость с момента проявления первых симптомов, если не лечить стеноз аорты, чаще всего не превышает 5 лет).

Неблагоприятные факторы при стенозе аорты:

  • возраст старше 70 лет;
  • фракция выброса левого желудочка менее 45%;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия.

После операции по замене клапана у 70% пациентов выживаемость с момента операции превышает 10 лет.

Мерцательная аритмия: лечение

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма сердца, проявляющееся частым хаотичным сокращением отдельных участков сердечной мышцы, образующей стенки предсердий, и нерегулярным сердечным ритмом.

В предыдущей статье мы рассказывали о причинах и симптомах заболевания, а теперь поговорим о методах лечения мерцательной аритмии.

Направления лечения

Лечение мерцательной аритмии (МА) включает два направления:

  • терапия непосредственно нарушения ритма;
  • профилактика осложнений, вызванных тромбоэмболиями.

Лечение аритмии может осуществляться двумя способами:

  • восстановление и сохранение синусового ритма;
  • контроль за желудочковым ритмом при сохранении нерегулярного ритма.

Восстановление синусового ритма

Восстановление регулярного синусового ритма, или кардиоверсия, обычно проводится в плановом порядке при персистирующей (то есть почти постоянной) МА. В некоторых случаях кардиоверсию необходимо выполнить срочно. Необходимость в этом возникает при острой сердечной недостаточности или артериальной гипотензии у больных с ишемической болезнью сердца. При восстановлении синусового ритма требуется обратить особое внимание на профилактику тромбоэмболических осложнений. Восстановить синусовый ритм можно двумя способами: с помощью лекарств (фармакологическая кардиоверсия) и с применением электрического разряда.

Фармакологическая кардиоверсия

Восстановление ритма с помощью лекарств проще технически, но менее эффективно. В некоторых случаях оно проводится даже в домашних условиях. Мерцательная аритмия лечениеГлавным недостатком такого способа считается потенциальная токсичность антиаритмических препаратов.

Восстановление синусового ритма наиболее эффективно при его проведении в первую неделю после начала приступа аритмии, особенно первого в жизни. При персистирующей аритмии эффективность лекарственного восстановления ритма существенно снижается.

С целью медикаментозного восстановления синусового ритма при МА в России чаще всего назначаются амиодарон, пропафенон, новокаинамид. Также могут использоваться дофетилид, флекаинид, ибутилид, хинидин. Менее эффективными считаются прокаинамид, дигоксин, соталол.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия – это нанесение электрического импульса (разряда), совпадающее по времени (синхронизированное) с электрической активностью сердца. Она выполняется под кратковременной общей анестезией.

Обычно через электроды, наложенные на поверхность грудной клетки, наносят несколько разрядов с повышающейся мощностью и интервалом между ними не менее 1 минуты.

Существует метод, при котором разряд наносится через катетер, введенный через вену в правое предсердие. При этом пациент не нуждается в наркозе. Особенно такой метод показан при наличии искусственного водителя ритма сердца.

Опасными осложнениями электрической кардиоверсии являются тромбоэмболические осложнения и нарушения ритма сердца.

Поддержание синусового ритма

Сохранение восстановленного синусового ритма значимо для прогноза заболевания. С этой целью применяют антиаритмические лекарственные препараты: амиодарон, дизопирамид, дофетилид, флекаинид, новокаинамид, пропафенон, хинидин, соталол. Мерцательная аритмия лечениеВ России иногда применяются аллапинин и этацизин. При лекарственном лечении необходимо учитывать вероятность развития тяжелых осложнений, в том числе желудочковой тахикардии, диспепсии, поражения кожи и других.

Поддерживающая терапия помогает уменьшить выраженность симптомов тахикардии, а также предотвращает развитие дистрофии миокарда, вызванной аритмией.
У большинства больных даже на фоне постоянного приема лекарств рано или поздно МА рецидивирует. Особенно это характерно для женщин с органическим заболеванием сердца.

Одновременно необходимо лечить болезнь сердца, вызвавшую МА. При лечении антиаритмическими препаратами необходимо периодически контролировать уровень калия и магния в крови, а также функцию почек.

Выбор препарата для длительной терапии, направленной на профилактику приступов МА, основан на длительности аритмии, характере основного заболевания сердца, ожидаемом аритмогенном эффекте. Назначить лечение должен кардиолог.

Нефармакологические методы лечения

Частым методом нелекарственного лечения этой аритмии является катетерная аблация, представляющая собой разрушение электрически активной ткани в предсердиях. Она проводится с помощью специального катетера, который вводится через вену в полости сердца. После такой операции риск рецидива аритмии в течение года составляет до 50%.

Широко распространено выполнение другой операции: разрушение атриовентрикулярного соединения, через которое импульсы от предсердий хаотически возбуждают желудочки. Одновременно производится установка двухкамерного электрокардиостимулятора, что позволяет имитировать физиологическую работу сердца и контролировать частоту желудочковых сокращений у больных с МА.

Контроль частоты сокращений желудочков

При МА необходимо контролировать частоту сокращений желудочков (ЧСЖ) таким образом, чтобы в покое она не превышала 60 – 80 ударов в минуту, а при нагрузке – не более 115 ударов в минуту.
С этой целью назначают дигоксин, дилтиазем, метопролол, верапамил или амиодарон. При их неэффективности рассматриваются показания для установки искусственного водителя ритма.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Инсульт – довольно частое осложнение МА. Для его профилактики необходимо прежде всего провести эхокардиографическое исследование с определением функции левого желудочка, состояния клапанов, наличия тромбов в левом предсердии и его ушке.
Мерцательная аритмия лечениеВ зависимости от риска развития тромбозов пациентам назначается аспирин или пероральные антикоагулянты (варфарин). Аспирин применяется при более низком риске у больных младше 60 лет, без органического поражения сердца и без факторов риска, к которым относятся сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка и артериальная гипертензия. Во всех остальных случаях назначаются антикоагулянты.
Постоянное лечение антикоагулянтами должно проводиться под контролем особого показателя, определяющего риск тромбозов и кровоточивости, так называемого международного нормализованного отношения (МНО). Его целевой уровень не должен быть ниже 2,0. В начале терапии МНО определяют еженедельно, при стабилизации состояния пациента – ежемесячно.

Лечение народными средствами

Вылечить мерцательную аритмию только средствами народной медицины невозможно. Однако их разумное применение позволит улучшить состояние сердечной мышцы, нормализовать содержание электролитов в крови.

Помогает при этой болезни водный настой семян укропа и спиртовая настойка травы тысячелистника.
Очень популярен при болезнях сердца, в том числе и при фибрилляции предсердий следующий рецепт: взять поровну меда, кураги, изюма, очищенных грецких орехов и лимонов с кожурой, измельчить, смешать, принимать по одной столовой ложке натощак.

Врач из клиники Израиля рассказывает о новых методах лечения мерцательной аритмии:

Лотензин средство для лечения сердечно сосудистой системы

Среди препаратов, применяющихся для лечения и профилактики артериальной гипертонии, а также других заболеваний сердечно сосудистой системы, отдельное место отведено ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента. Нефропротекторное действие наиболее выражено при приеме препарата Лотензин, эффективность терапии которым была подтверждена результатами масштабного плацебоконтролируемого исследования.

 

Лекарственная форма и состав

Лотензин выпускается в форме покрытых специальной оболочкой таблеток, содержащих активный компонент беназеприл (2,5 –10- 20 мг).

В состав также входит ряд вспомогательных веществ: аэросил, гидрогенизированное касторовое масло, авицел, моногидрат лактозы, кросповидон, кукурузный крахмал, оксид железа, гидроксипропилметилцеллюлоза, диоксид титана, тальк, полиэтиленгликоль.

Медикамент поступает в аптечную сеть в упаковках расфасовкой 1 или 2 блистера по 14 таблеток, а также в тубе на 100 таблеток.

Действие препарата

Лотензин представляет ряд ингибиторов АПФ и относится к пролекарствам, отвечающим за блокировку ангиотензина I в ангиотензин II. Гидрохлорид беназеприла активирует процессы реабсорбции в почечных канальцах воды и натрия, способствует интенсивности сердечного выброса.

Лотензин

Прием препарата обеспечивает стойкий нефропротекторный эффект за счет снижения периферического сосудистого сопротивления и уменьшения постнагрузки на сердце. Выраженное венодилатирующее действие активного вещества уменьшает также и преднагрузку. В период терапии Лотензином уменьшение общего показателя периферического сопротивления не вызывает рефлекторного увеличения сердечного ритма.

Гипотензивное действие отмечается спустя 1 час после однократного применения и достигает пика на протяжении 2-4 часов. Лечебный эффект сохраняется до 1 суток — 24 часов. Стойкое снижение (нормализация) артериального давления наступает через 7 дней. Гипотензивное действие обеспечивается независимо от возраста, расы или первичной активности ренина. Резкая внезапная отмена медикамента не вызывает сильного гипертонического скачка АД.

Включение Лотензина в курс терапии при лечении ХСН способствует уменьшению симптомов болезни, увеличивая сердечный выброс, снижая давление заклинивания в капиллярах легких, повышая уровень переносимости нагрузки.

Длительное применение у пациентов с почечной недостаточностью обуславливает уменьшение протеинурии и на 53% служит профилактикой ухудшения почечных функций в дальнейшем.

Особенности фармакокинетики

Всасывание

Беназеприл на 37% абсорбируется из системы ЖКТ, быстро превращаясь в беназеприлат – активный метаболит.

Биодоступность беназеприлата составляет до 28% после перорального приема внутрь. При этом количество абсорбирующегося беназеприла (метаболита беназеприлата) не зависит от приема пищи, поэтому принимать таблетки можно как натощак, так и во время еды.

Распределение

С белками плазмы (альбумином) связывается до 95% беназеприлата. Степень взаимодействия не зависит от возраста. В равновесном состоянии объем распределения достигает 9 л.

Метаболизм

Процесс метаболизации приводит к превращению активного компонента в метаболит беназеприлат, а также ацилглюкуронидные конъюгаты беназеприлата и беназеприла. Метаболизм происходит путем ферментативного гидролиза, преимущественно осуществляясь в печени.

Выведение

Выведения Лотензина в большинстве случаев происходит путем почечной экскреции. Беназеприлат также может выводиться с желчью. Доза беназеприла в моче — до 1%, а беназеприлата – до 20%. Выведение из плазмы занимает до 4 часов. Беназеприлат выводится двухфазно (α-фаза – 3 часа, β-фаза – 22 часа), что еще раз подтверждает прочное связывание метаболита с АПФ.

Особые случаи фармакокинетики

Особые случаи фармакокинетики

При наличии в анамнезе артериальной гипертензии уровень стационарной концентрации беназеприлата в крови напрямую зависит от суточной дозировки препарата.

ХСН не влияет на абсорбцию беназеприла. При этом существующее у этой категории пациентов незначительное замедление выведения беназеприла обуславливает несколько большую Css беназеприлата.

Фармакокинетика беназеприла и беназеприлата не изменяются и у пожилых пациентов, больных с незначительными нарушениями почечных и печеночных функций, при нефротическом синдроме. В таких случаях применяется стандартный режим дозирования.

Тяжелая степень почечной недостаточности с показателем клиренса креатинина меньше 30 мл/мин за счет замедления выведения беназеприлата может отмечаться кумуляция Лотензина. Для достижения необходимого эффекта дозировку препарата следует откорректировать в сторону снижения.

Регулярное проведение гемодиализа через 2 часа после применения Лотензина не требует дополнительного назначения препарата – во время гемодиализа беназеприлат лишь в незначительном количестве выводится из организма.

Период всасывания, распределения и выведения не изменяется при приеме фуросемида, дигоскина, гидрохлоротиазида, хлорталидона, атенолоа, амлодипина, нифедипина, циметидина, напроксена и ацетилсалициловой кислоты. Прием беназеприла также не влияет на фармакокинетику перечисленных препаратов.

Показания к назначению

Хроническая сердечность недостаточность

Применение Лотензина рекомендовано для лечения:

  • Артериальной гипертензии;
  • Хронической сердечной недостаточности (дополняя курс комбинированной терапии).

Лотензин: инструкция по применению

Для достижения антигипертензивного эффекта начальная доза должна составлять 10 мг 1 раз в сутки. При положительной динамике корректировка дозы до 20 мг в сутки возможна через 1-2 недели. В дальнейшем суточную дозу можно делить на 2 приема. Максимальная допустимая доза препарата — 40 мг при одно- или двукратном приеме.

В случае отсутствия должного эффекта на фоне монотерапии Лотензином, рекомендуется дополнение схемы лечения дргуими препаратами антигипертензивного действия – блокаторами кальциевых каналов или тиазидными диуретиками.

Назначение Лотензина на фоне применения диуретиков требует временного прекращения (2-3 дня) привычной схемы, которую в дальнейшем можно возобновить. Если терапию диуретиком нельзя прекращать, начальная доза беназеприла уменьшается до 5 мг, что поможет избежать резкого падения давления.

Клиренс креатинина выше 30 мл/мин не требует коррекции дозы. Начальная доза при клиренсе креатинина меньше 30 мл/мин не должна превышать 5 мг. Максимальное значение для этой категории не может быть выше 10 мг в сутки. Если предложенный курс не дает ожидаемого гипотензивного эффекта, Лотензин можно дополнить другими понижающими давление препаратами или диуретиками нетиазиднного ряда.

Пожилой возраст не выступает причиной изменения режима дозировки.

Побочные действия

Лотензин относится к хорошо переносимым препаратам. Побочные действия согласно частоте их появления включают:

  1. Часто (1-10%): сердечно сосудистая система — ортостатическую гипотензию, сердцебиение; ЖКТ – диспепсию; кожные реакции – приливы, зуд, сыпь, фотосенсибилизацию; мочевыделительная система – учащенное мочеиспускание; дыхательная система – кашель непродуктивного характера, приводящий к сиплости голоса и раздражению гортани; центральная и периферическая нервная система – головокружение, головную боль, чрезмерную утомляемость;Артериальная гипертония
  2. Редко (0,01-0,1%): аллергия – отек лица и/или губ, ангионевротический отек; сердечно сосудистая система — выраженную артериальную гипотензию, загрудинную боль, аритмию, стенокардию; ЖКТ – диарею/ запор, рвоту, тошноту, боль в животе; печень и желчевыводящие пути – гепатит, холестатическую желтуху; кожные реакции – пузырчатку; мочевыделительная система – повышение в сыворотке крови уровня мочевины и креатинина; центральная и периферическая нервная система – бессонницу/сонливость, повышение нервной возбудимости, парестезии; костно-мышечная система – артрит, миалгию, артралгию; лабораторные показатели – повышение креатинина и азота мочевины в сыворотке крови;
  3. Очень редко (меньше 0,01%): сердечно сосудистая система — инфаркт миокарда, ЖКТ – панкреатит; кожные реакции синдром Стивенса Джонсона; мочевыделительная система – дисфункцию почек; система кроветворения – тромбоцитопению, гемолитическую анемию; органы чувств – потерю вкусовых ощущений, шум в ушах.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к приему Лотензина выступают:

  1. Личная непереносимость беназеприла или других составляющих препарата;
  2. Выраженные аллергические реакции на ингибиторы АПФ.

Беременность и лактация

Незначительная фракция беназеприла/беназеприлата поступает в системную циркуляцию новорожденного с грудным молоком. Для предотвращения побочных эффектов у грудничков не рекомендуется назначать Лотензин женщинам в период лактации.

Применение Лотензина у детей не практикуется, поскольку его безопасность для этой категории пациентов в настоящее время не доказана.

Особые указания

В качестве ингибитора АПФ Лотензин может вызывать анафилактоидные реакции и другие серьезные побочные действия.

Ангионевротический отек

Наиболее тяжелым побочным эффектом является ангионевротический отек, первые признаки которого требуют срочной отмены препарата. Распространение отека исключительно на лицо и губы устраняется назначением антигистаминных лекарств. В случае же вовлечения гортани в отек может понадобиться экстренная медицинская помощь в виде инъекции адреналина и/или мер обеспечения нормальной проходимости дыхательных путей. Любая отсрочка в оказании медицинской помощи приведет к фатальным последствиям.

По статистическим данным развитие ангиоотека при терапии ингибиторами АПФ намного чаще встречается у пациентов африканской ветви негроидной расы.

Риск развития анафилактоидных аллергических реакций может увеличиваться на фоне:

  • Терапии ядами перепончатокрылых;
  • Во время гемодиализа на основе высокопроточных мембран;
  • При использовании сульфата декстрана .

Лотензин с осторожностью назначается пациентам с низким показателем натрия в крови или с низким ОЦК. Терапии ингибиторами в этом случае должна предшествовать соотвествующая коррекция ОЦК/ уровня натрия. Если результатом применения стала выраженная гипотензия, нужно положить пациента на спину и обеспечить симптоматическое лечение — введение в/в физиологического раствора.

Низкий показатель натрия в крови

Строгий медицинский контроль также требуется при лечении пациентов с тяжелой степенью ХСН, что поможет предотвратить возникновение азотемии, олигурии и острого приступа почечной недостаточности.

В связи с описанными случаями (достаточно редкими) развития холестатического гепатита в период приема препарата стоит контролировать уровень печеночных ферментов. При повышении этого показателя ингибиторы АПФ отменяются, а больной поступает под строгое наблюдение.

Побочный эффект в виде непродуктивного кашля, который свойствен Лотензину, полностью прекращается при отмене препарата. При жалобах на такой характер кашля обязательно нужно информировать врача о приеме ингибиторов АПФ.

О применении Лотензина также нужно сообщить анестезиологу в случае оперативного вмешательства, поскольку некоторые средства, использующиеся для наркоза, также имеют гипотензивное действие.

Наличие в анамнезе сахарного диабета, почечной недостаточности или проведение коррекции гипокалиемии могут послужить причиной развития гиперкалиемии.

Особой осторожности требует назначение вазодилататоров, в т.ч. Лотензина, пациентам со стенозом — митральным или аортальным.

В период лечения Лотензином осторожность потребуется в работе с механизмами , а такжево время управления техникой.

Передозировка

Симптомы передозировки

Главным симптомом передозировки, является стойкая артериальная гипотензия. Лечение этого состояния требует незамедлительного промывания желудка (в случае, если прошло немного времени от последнего приема таблетки). При почечной дисфункции может проводиться диализ, способствующий поддержке нормальной элиминации. Для устранения выраженной формы артериальной гипотензии нужно обеспечить в/в введение хлорида натрия.

Взаимодействие с лекарствами

Прием диуретиков вместе с ингибиторами АПФ может значительно понизить АД. Терапия диуретиками отменяется за несколько дней до применения медикамента.

Не рекомендуется назначать препараты калия и/или калийсберегающие диуретики вместе с беназеприлом, — это может стать причиной увеличения уровня калия в крови.

Прием Лотензина с препаратами , содержащими литий, также провоцирует повышение лития в крови.

Гипотензивное действие препарата снижается при одновременном использовании с индометацином.

Цена Лотензина в зависимости от дозировки и страны производителя колеблется от 20 до 520 рублей.

Лотензин: аналоги

К групповым аналогам, можно отнести препараты: каптоприл, эналаприл, эналаприл-аджио, берлиприл, лизиноприл, диротон и др.

Подбор лечения нужно проводить строго согласно рекомендациям лечащего врача!

Лотензин: отзывы

При правильном подборе дозы и учете всех сопутствующих заболеваний препарат хорошо зарекомендовал себя в качестве эффективного антигипертензивного средства, чем заслужил множество положительных отзывов пациентов.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий